人體標本-肺泡灌洗的適應癥

人體標本-肺泡灌洗的適應癥

(1)呼吸衰竭，特別是對心肺復蘇及常規治療不能除去細支氣管內粘液栓者。Weeinrlein對6例機械通氣的呼吸衰竭做了43次BAL治療。其適應癥是：①物理檢查表示通氣不良或明顯的支氣管阻塞;②通常的負壓吸引支氣管分泌物的方法無效;③不能緩解的動脈血氧分壓下降呈頑固性低氧血癥者;④胸廓順應性明顯下降，估計為粘液栓塞所致者;⑤胸片顯示肺炎、肺不張者。經BAL，治療8小時順應性明顯改善者63%(27/43)，10-12小時PaO2改善者81%(35/43)。平均支氣管灌洗量為237正負6mL生理鹽水。

(2)大咯血，在清除氣道的分泌物和嵌血后可用生理鹽水灌洗出血病灶，一般用500mL4℃的生理鹽水，有人用冷稀釋的腎上腺素局部灌注，控制出血。

(3)塵肺在早期用鹽水洗出有害粉塵，不僅能改善癥狀而且改變預后。近年來，對矽肺進行全肺大灌洗的研究報道較多，如國內南京已開展近百例，普遍反應效果良好。矽肺的洗出物含有SiO2100mg以上，對遠期矽肺的發展可能起到預防作用。

(4)下呼吸道感染有些難治的支氣管擴張，各種抗菌素不能控制其痰量，肺灌洗后再加局部抗菌素滴入后，國內已有18篇報導均取得良好效果。并發癥，Rager綜合82例患者施行240次BAL，僅l例發生死亡，該例死于肺栓塞，是否與BAL有關尚未肯定，其他有個別病人術后發燒者。一般認為選擇病例適當，BAL還是安全的。適應癥標準為①FEV1大于IL;②PaO2大于9.998kPa; ③PaCO2正常;④EKG正常;⑤無出凝血疾患?？傊?，治療性BAI，是安全有效的方法，是一項新的治療措施，在對其適應癥進行深入研究的基礎上并廣泛推廣使用，相信會有更新的突破。自發性氣胸治療的主要目的在于根據氣胸的類型選擇適當的排氣方式盡快解除癥狀，使肺復張;預防和治療并發癥;防止和減少復發。氣胸的排氣治療包括胸穿抽氣治療和肋問插管水封瓶引流，后者適于：張力性氣胸、開放性氣胸或雙側氣胸肺功能差者，閉合性氣胸經多次抽氣治療氣胸反復發作或肺不能復張者。凡肺部有慢性病變.肺萎縮大于20%，或氣胸存在時間較長者，也應首選肋間插管引流。